Anmeldung:

Anschrift:        Instrumentallehrer M. Gerbracht Beethovenstr.20 45128 Essen
oder per Fax: 0201 / 22 45 56

 

Anmeldung:
(auch bei Änderung und Kündigung ausfüllen und an o.g. Anschrift senden.)

Name:

Vorname:

Bundesland:

PLZ, Wohnort:

,

Instrument:

Saxofon

Querflöte

Trompete

 

Posaune

Klarinette

 

Str., Haus-Nr.:

,

Telefon:

Fax:

Mobil:

e-Mail:

Homepage:

 

 

Honorar:

 

Bitte überweise das jährliche Honorar in Höhe von 30€ auf folgendes Konto:

M. Gerbracht

Sparkasse Essen • Kontonr. 8 164 188 • BLZ 360 501 05

 

 

Wichtig:

1. Bitte unbedingt das Instrument angeben!

 

2. Sobald das Geld auf dem Konto eingegangen ist, wirst Du registriert!

 

 

                                                                                                          

  Ort, Datum                                                                        Unterschrift

 

 

Kündigung:

 

Hiermit kündige ich meine für ein Jahr bestehende Internetpräsenz zum Ablauf des Jahres gerechnet vom Eintrittsdatum, spätestens jedoch 3 Monate vor Ablauf dieser Frist.

 

 

                                                                                                          

  Ort, Datum                                                                        Unterschrift